რა არის ბარძაყის სახსრის კოქსართროზი და როგორ ვუმკურნალოთ მას, სიმპტომები, სრული აღწერა

კოქსართროზი გავლენას ახდენს შუახნის და ხანდაზმულთა ბარძაყის სახსრებზე. მისი განვითარების მიზეზებია წინა დაზიანებები, ანთებითი ან არაანთებითი ხასიათის თანდაყოლილი და შეძენილი დაავადებები. კოქსართროზის წამყვანი სიმპტომებია ტკივილი ბარძაყის სახსარში, დილის შეშუპება და მოძრაობის სიმტკიცე. პათოლოგიის საწყის ეტაპზე მკურნალობა კონსერვატიულია. თუ ის არაეფექტურია კოქსართროზის სწრაფი პროგრესირების ან მისი გვიან გამოვლენის ფონზე, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა, როგორც წესი, ენდოპროთეზირება.

პათოლოგიის აღწერა

კოქსართროზი (ოსტეოართროზი, ართროზის დეფორმანსი) არის ბარძაყის სახსრის დეგენერაციულ-დისტროფიული პათოლოგია. განვითარების საწყის ეტაპზე იცვლება სინოვიალური სითხის სტრუქტურა. ხდება ბლანტი, სქელი და, შესაბამისად, კარგავს ჰიალინის ხრტილის კვების უნარს. გაუწყლოების გამო მისი ზედაპირი შრება და იფარება მრავლობითი რადიალური ბზარებით. ამ მდგომარეობაში ჰიალინის ხრტილი კარგად არ არბილებს დარტყმებს, როდესაც ძვლები, რომლებიც ქმნიან სახსარს, შედის კონტაქტში.

მათზე გაზრდილ წნევასთან ადაპტაციისთვის, ძვლის სტრუქტურები დეფორმირებულია წარმონაქმნების (ოსტეოფიტების) წარმოქმნით. ბარძაყის სახსარში მეტაბოლიზმი უარესდება, რაც უარყოფითად აისახება სახსრის კუნთებსა და ლიგამენტურ-მყესოვან აპარატზე.

ხარისხები

თითოეულ სტადიას ახასიათებს საკუთარი სიმპტომები, რომელთა სიმძიმე დამოკიდებულია სახსრის სივრცის შევიწროების ხარისხზე და წარმოქმნილ ძვლოვანი წარმონაქმნების რაოდენობაზე.

კოქსართროზის სიმძიმე	დამახასიათებელი სიმპტომები და რენტგენოგრაფიული ნიშნები
Პირველი	სახსრის სივრცე არათანაბრად ვიწროვდება და აცეტაბულუმის ირგვლივ წარმოიქმნება ცალკეული ოსტეოფიტები. ჩნდება მსუბუქი დისკომფორტი, მაგრამ უფრო ხშირად დაავადება კლინიკურად არ ვლინდება
მეორე	სახსრის სივრცე ვიწროვდება თითქმის 2-ჯერ, ბარძაყის თავი გადაადგილებულია, დეფორმირებულია, გადიდებულია და ხრტილოვანი ტუჩის გარეთაც გვხვდება ძვლოვანი წარმონაქმნები. ბარძაყის ტკივილი ხდება მუდმივი და თან ახლავს მობილობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა
მესამე	სახსრის სივრცის სრული ან ნაწილობრივი შერწყმა, ძვლის მრავალჯერადი გამონაზარდი, ბარძაყის თავის გაფართოება. ტკივილი ხდება დღე და ღამე და ვრცელდება ბარძაყებსა და ფეხებზე. მოძრაობა შესაძლებელია მხოლოდ ხელჯოხის ან ხელჯოხების დახმარებით

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

პირველადი კოქსართროზი არის ბარძაყის სახსრის დესტრუქციულ-დეგენერაციული დაზიანება, რომლის მიზეზები დადგენილი არ არის. ეს ნიშნავს, რომ არ იქნა გამოვლენილი ჰიალინის ხრტილის ნაადრევი განადგურების წინაპირობები. შემდეგი პათოლოგიური პირობები შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი კოქსართროზის პროვოცირება:

• წინა დაზიანებები - ბარძაყის კისრის ან მენჯის ძვლების მოტეხილობა, დისლოკაცია;
• ბარძაყის დისპლაზია;
• ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი;
• თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია;
• ანთებითი, მათ შორის სახსრის ინფექციური დაავადებები (რევმატოიდული, რეაქტიული ართრიტი, პოდაგრა, ტენდინიტი, ბურსიტი, სინოვიტი).

კოქსართროზის განვითარების წინაპირობაა სიმსუქნე, გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა, უმოძრაო ცხოვრების წესი, მეტაბოლური დარღვევები, ჰორმონალური დარღვევები, კიფოზი, სქოლიოზი და ბრტყელტერფები.

დაავადების სიმპტომები

განვითარების საწყის ეტაპზე კოქსართროზი შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მსუბუქი ტკივილით. ისინი ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის ან მძიმე სამუშაო დღის შემდეგ. ადამიანი ჯანმრთელობის გაუარესებას კუნთების „დაღლილობას" უკავშირებს და არ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას. ამით აიხსნება კოქსართროზის ხშირი დიაგნოზი მე-2 ან მე-3 სტადიაზე, როდესაც კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია.

სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა

ბარძაყის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება ძვლოვანი ქსოვილის კომპენსატორული ზრდის, სინოვიალური გარსის დაზიანებისა და სასახსრე კაფსულის უბნების ჩანაცვლებით ბოჭკოვანი ქსოვილებით, რომლებიც მოკლებულია რაიმე ფუნქციურ აქტივობას. მობილურობა შეიძლება გარკვეულწილად შეზღუდული იყოს 1 ხარისხის კოქსართროზის დროსაც კი. სირთულეები წარმოიქმნება ფეხით ბრუნვითი მოძრაობების შესრულებისას.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ხშირია დილის სიმტკიცე და სახსრების შეშუპება. მობილობის აღსადგენად ადამიანს რამდენიმე წუთის განმავლობაში უწევს დათბობა. ლანჩის დროს მოძრაობების დიაპაზონი აღდგება, მათ შორის ორგანიზმში ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებების გამომუშავების შედეგად.

კრუნჩხვა

სიარულის, ბარძაყის სახსრის დახრის და (ან) გაშლისას აშკარად ისმის დაწკაპუნების, ხრაშუნის და ხრაშუნის ხმები. ყოველი საფეხურის ამ ხმოვანი თანხლების მიზეზი არის ძვლის ზედაპირების, მათ შორის ოსტეოფიტების, ერთმანეთთან ხახუნი. კრუნჩხვა ასევე შეიძლება გამოჩნდეს ნორმალურ ჯანმრთელობაში სახსრის ღრუში ნახშირორჟანგის ბუშტების დაშლის გამო. კოქსართროზზე მიუთითებს მისი კომბინაცია მოსაწყენი ან მკვეთრი ტკივილით.

ტკივილი

მტკივნეული შეგრძნებები მუდმივი ხდება უკვე კოქსართროზის მე-2 სტადიაზე. მათი სიმძიმე გარკვეულწილად მცირდება ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ. ტკივილი ძლიერდება მომდევნო რეციდივის ან სინოვიტის (სინოვიალური გარსის ანთება) განვითარების დროს, რომელიც ხშირად თან ახლავს ოსტეოართრიტს. რემისიის ეტაპზე დისკომფორტი გარკვეულწილად მცირდება. მაგრამ როგორც კი ადამიანი ჰიპოთერმული ხდება ან მძიმე საგანს აწევს, ძლიერი ტკივილი ისევ უჩნდება.

Კუნთის სპაზმი

ბარძაყის ჩონჩხის კუნთების მომატებული დაძაბულობა ხდება კოქსართროზის დროს რამდენიმე მიზეზის გამო. პირველ რიგში, ლიგატები სუსტდება. კუნთები სპაზმით იკავებენ ბარძაყის თავის აცეტაბულუმში. მეორეც, გაზრდილი ტონი ხშირად თან ახლავს სინოვიალური გარსის ანთებას. მესამე, როდესაც ოსტეოფიტები გადაადგილდებიან, ნერვული დაბოლოებები შეკუმშულია და კუნთების სპაზმი ხდება მწვავე ტკივილის კომპენსატორული რეაქცია.

კოჭლობა

კოქსართროზის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე პაციენტი იწყებს ძლიერ კოჭლობას. სიარულის ცვლილებები პროვოცირებულია მოქნილობის კონტრაქტურებით და ძვლის ზედაპირების დეფორმაციით, რაც შეუძლებელს ხდის სწორი ფეხის პოზიციის შენარჩუნებას. ადამიანი ასევე კოჭლობს, რათა შეამციროს ტკივილის სიმძიმე სხეულის წონის დაუცველ კიდურზე გადატანით.

ფეხის დამოკლება

ფეხის დამოკლება 1 სმ-ით ან მეტით დამახასიათებელია მე-3 ხარისხის კოქსართროზისთვის. ქვედა კიდურის სიგრძის შემცირების მიზეზებია კუნთების ძლიერი ატროფია, ხრტილების გათხელება და გაბრტყელება, სახსრის სივრცის შევიწროება და ბარძაყის თავის დეფორმაცია.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პირველადი დიაგნოზი კეთდება პაციენტის ჩივილების, გარეგანი გამოკვლევის, სამედიცინო ისტორიისა და რიგი ფუნქციური ტესტების შედეგების საფუძველზე. ბევრი ანთებითი და არაანთებითი პათოლოგია შენიღბულია კოქსართროზის სიმპტომებად, ამიტომ ტარდება ინსტრუმენტული და ბიოქიმიური კვლევები.

რენტგენის გამოკვლევა

კოქსართროზის სტადიას ადგენენ რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებით. მიღებული სურათები ნათლად აჩვენებს დესტრუქციულ ცვლილებებს ბარძაყის სახსარში. ეს არის სახსრის სივრცის შევიწროება, ძვლის ზედაპირების დეფორმაცია და ოსტეოფიტების წარმოქმნა.

CT სკანირება

CT სკანირებას უნიშნავენ პაციენტებს ჰიალინური ხრტილის გაბრტყელებისა და დეფორმაციის ხარისხის დასადგენად. კვლევის შედეგები ასევე შესაძლებელს ხდის შეფასდეს ლიგატურ-საყლაპავის აპარატის, ნერვული ღეროების, კუნთების, მცირე და დიდი სისხლძარღვების მდგომარეობის შეფასებას.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

MRI არის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული კვლევა კოქსართროზის დიაგნოსტიკაში. დაზიანებული სახსრის მიდამოში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დასადგენად, იგი ხორციელდება კონტრასტით. რუტინული გამოკვლევა ინიშნება ლიგატების დაზიანების ხარისხისა და ბარძაყის თავის დეფორმაციის ხარისხის დასადგენად და სასახსრე კაფსულის ბოჭკოვანი გადაგვარების უბნების გამოსავლენად.

ფეხის სიგრძის გაზომვა

გაზომვის წინ ექიმი პაციენტს სთხოვს ადგეს და ფეხები მაქსიმალურად გაისწოროს. ყველაზე სანდო მონაცემების მისაღებად ორთოპედი იყენებს ძვლის ორ ნიშნულს. ზედა - მენჯის ძვლის წინა ღერძი, რომელიც მდებარეობს მუცლის წინა ლატერალურ ზედაპირზე საზარდულის ლიგატის გარეთა კიდეზე. მეორე საცნობარო წერტილი არის მუხლის, ტერფის ან ქუსლის ნებისმიერი ძვლის სტრუქტურა. ფეხის სიგრძის გაზომვა შეიძლება არ იყოს ინფორმაციული, თუ კოქსართროზი გავლენას ახდენს ბარძაყის ორ სახსარზე ერთდროულად.

ლაბორატორიული კვლევა

პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის შესაფასებლად ტარდება სისხლის და შარდის კლინიკური ანალიზები. და ბიოქიმიური კვლევების შედეგები ხშირად იძლევა პათოლოგიების გამოვლენას, რამაც გამოიწვია კოქსართროზის განვითარება. პოდაგრის ართრიტზე მიუთითებს შარდმჟავას და მისი მარილების მაღალი შემცველობა. ერითროციტების დალექვის სიჩქარის მატება და ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა მიუთითებს ანთებითი პროცესის წარმოქმნაზე (ბურსიტი, ართრიტი, სინოვიტი). რევმატოიდული ართრიტის გამოსარიცხად განისაზღვრება რევმატოიდული ფაქტორი, C-რეაქტიული ცილა და ანტიბირთვული ანტისხეულები.

ბარძაყის პუნქცია

პუნქციის გამოყენებით, სინოვიალური სითხე გროვდება მისი შემადგენლობის შესასწავლად და თანმიმდევრულობის ცვლილებების გამოსავლენად. თუ საეჭვოა ინფექციურ-ანთებით პროცესზე, ნაჩვენებია ბიოლოგიური ნიმუშის შემდგომი ბიოქიმიური გამოკვლევა.

მკურნალობის ვარიანტები

მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრისას ორთოპედი ითვალისწინებს კოქსართროზის სიმძიმეს, მიმდინარეობის ფორმას, განვითარების მიზეზებს და სიმპტომების სიმძიმეს. პაციენტებს ხშირად ურჩევენ ატარონ სახვევები ხისტი ნეკნებით და ორთოზებით მკურნალობის პირველივე დღეებიდან. ორთოზული ხელსაწყოების გამოყენება ხელს უწყობს ხრტილის დაშლას და ძვლის დეფორმაციას.

Წამლები

დეფორმირებული ართროზის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ჯგუფის პრეპარატები. ეს არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), მიორელაქსანტები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ქონდროპროტექტორები, მალამოები და გელები დათბობის ეფექტით.

ბლოკადა

მწვავე ტკივილის შესამსუბუქებლად, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, ინიშნება სახსარშიდა ან პერიარტიკულური წამლის ბლოკადა. მათი განსახორციელებლად გამოიყენება ჰორმონალური აგენტები. გლუკოკორტიკოსტეროიდების ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს აძლიერებს მათი საანესთეზიო საშუალებების კომბინაცია.

ინექციები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ინტრამუსკულური ინექცია საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ ძლიერი ტკივილი ბარძაყის სახსარში. ჩონჩხის კუნთების დასამშვიდებლად ჩვეულებრივ გამოიყენება პრეპარატი, რომელიც კუნთების რელაქსანტის გარდა შეიცავს საანესთეზიო საშუალებას. ინექციების სახით თერაპიული რეჟიმი მოიცავს B ვიტამინებს, წამლებს სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და ქონდროპროტექტორებს.

დიეტა თერაპია

ჭარბი წონის მქონე პაციენტებს ურჩევენ წონის დაკლებას, რათა შეანელონ პათოლოგიის გავრცელება ჯანსაღი სახსრების სტრუქტურებზე. ყოველდღიური მენიუს კალორიული შემცველობა უნდა შემოიფარგლოს 2000 კილოკალორიით, ცხიმიანი და მარტივი ნახშირწყლების შემცველი საკვების გამორიცხვით. დიეტოლოგები გვირჩევენ, რომ კოქსართროზის მქონე ყველა პაციენტმა დაიცვას სათანადო კვება. დიეტა უნდა შეიცავდეს ახალ ბოსტნეულს, ხილს, კენკრას, მარცვლეულის ფაფებს, ცხიმიან ზღვის თევზს და რძის პროდუქტებს. თერაპიული დიეტის დაცვა ასტიმულირებს იმუნური სისტემის გაძლიერებას და საერთო ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას.

სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი

კოქსართროზის სამკურნალოდ გამოიყენება კლასიკური, აკუპრესურული და ვაკუუმ მასაჟი. რამდენიმე სესიის შემდეგ, ბარძაყის სახსარში სისხლის მიმოქცევა უმჯობესდება და საკვები ნივთიერებების მარაგი ივსება. მასაჟის პროცედურების ჩატარება ასტიმულირებს ლიგატორულ-ტენდონის აპარატის გაძლიერებას და ოსტეოფიტების გადაადგილებით დაზიანებული რბილი ქსოვილების აღდგენას.

რეგულარული სავარჯიშო თერაპია ოსტეოართრიტის მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური საშუალებაა. სავარჯიშოების კომპლექტს ფიზიოთერაპიის ექიმი ინდივიდუალურად ადგენს პაციენტისთვის, მისი ფიზიკური ვარჯიშის გათვალისწინებით.

ფიზიოთერაპია

კოქსართროზის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ 10-მდე სესია მაგნიტოთერაპია, ლაზეროთერაპია, UHF თერაპია, UV დასხივება და დარტყმითი ტალღის თერაპია. პროცედურების თერაპიული ეფექტი განპირობებულია სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებით, მეტაბოლიზმის დაჩქარებით და რეგენერაციის პროცესებით. მწვავე ტკივილის შესამსუბუქებლად ტარდება ელექტროფორეზი ან ულტრაფონოფორეზი გლუკოკორტიკოსტეროიდებით, ანესთეტიკებით და B ვიტამინებით. ოზოკერიტის ან პარაფინის გამოყენება ხელს უწყობს დისკომფორტის აღმოფხვრას.

ქირურგიული ჩარევა

თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ტკივილი, რომელიც ვერ აღმოიფხვრება მედიკამენტებით, ან კოქსართროზის სტაბილური პროგრესირება, პაციენტებს ურჩევენ ქირურგიულ ჩარევას. ოპერაცია დაუყოვნებლივ ტარდება სიმძიმის მე-3 ხარისხის პათოლოგიის შემთხვევაში, ვინაიდან შეუძლებელია ხრტილში და ძვლებში წარმოქმნილი დესტრუქციული ცვლილებების აღმოფხვრა მედიკამენტების მიღებით ან სავარჯიშო თერაპიით.

ართროპლასტიკა

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით. ბარძაყის თავი ამოღებულია აცეტაბულუმიდან. ქსოვილებში შესამჩნევი დესტრუქციული ცვლილებების კორექტირება ხდება - ძვლის წარმონაქმნების მოცილება, სასახსრე ზედაპირების მოსწორება, ნეკროზის გადატანილი ქსოვილის ამოკვეთა. ოპერაციის დროს ყალიბდება ღრუები და ივსება კერამიკული იმპლანტებით.

ენდოპროთეზირება

ბარძაყის ჩანაცვლება იმპლანტით ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ინფექციური პროცესის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი. 10 დღის შემდეგ იჭრება ნაკერები და პაციენტი გაწერეს სამედიცინო დაწესებულებიდან. რეაბილიტაციის ეტაპზე პაციენტებს უტარდებათ ფიზიოთერაპიული და მასაჟის პროცედურები, სავარჯიშო თერაპია.

შესაძლო შედეგები

პათოლოგიის დასკვნით ეტაპზე ვითარდება მოქნილობა და ადუქციური კონტრაქტურები. პაციენტის ფეხი მუდმივად მოხრილია, ამიტომ გადაადგილებისას იყენებს ხელჯოხს ან ყავარჯნებს. სახსრის სივრცის სრული შერწყმის შემდეგ ჩნდება უმოძრაობა, პაციენტი ვერ ასრულებს საშინაო საქმეს და ხდება ინვალიდი. კოქსართროზი ხშირად რთულდება ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზით, მუხლის სახსრების ართროზით და ართრიტით.

პრევენცია და პროგნოზი

მხოლოდ 1 ხარისხის კოქსართროზი კარგად რეაგირებს კონსერვატიულ მკურნალობაზე. სხვა შემთხვევაში, ენდოპროთეზირება საშუალებას გაძლევთ სრულად აღადგინოთ ბარძაყის სახსრის ფუნქციური აქტივობა. ენდოპროთეზის დაყენების შემდეგ პაციენტი სწრაფად უბრუნდება აქტიურ ცხოვრების წესს.

დაავადების პრევენციისთვის ორთოპედიები გვირჩევენ მოწევაზე უარის თქმას, ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენებას, ყოველდღიურად ფიზიოთერაპიისა და ტანვარჯიშის ჩატარებას და საჭიროების შემთხვევაში ჭარბი წონის დაკლებას.